26.03.2013
Реабилитационная работа с психическими больными, находящимися в стационаре более года
Терентьева Т.В.
старшая медицинская сестра 12 отделения
ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница»
Прежде всего, я позволю себе дать краткую историческую справку об отделении, оно находится за городом, было организованно на базе подсобного сельского хозяйства больницы, которому в общей сложности было более ста лет. Первое кирпичное здание отделения взамен ветхого деревянного появилось в середине 70-х годов прошлого столетия.
Контингент больных складывался из пациентов с хроническими формами течения заболевания с низким реабилитационным потенциалом, с утраченными социальными связями. Вся социальная реабилитация в то время сводилась к использованию остаточной трудоспособности, и так вот уж исторически сложилось, что пациенты 12 отделения всегда подразделялись на группы принимающие участие в трудотерапии на подсобном хозяйстве и не принимающие участие. Длительность пребывания пациентов в стационаре и до последнего времени остается высокой.
В настоящее время отделение рассчитано на 150 сметных коек.
В конце 90-х годов в больнице появились специалисты с высшим немедицинским образованием, которые окончили Канадско-Российские курсы «Общественная реабилитация в психиатрии» проходившие на базе Московского НИИ психиатрии. С их приходом в больницу, мы стали внедрять новые формы и методы реабилитационной работы, постоянно, активно сотрудничали с Московским НИИ психиатрии, работали по практикуму под редакцией И.Я.Гуровича и А.Б.Шмуклера.
В начале нашей психосоциальной работы пациенты отделения психосоциальными комиссиями были разделены на 3 группы, которые мы назвали уровнями, от простого, к сложному - это ясельный( начальный) уровень, реабилитационный (средний) уровень и дом с поддержкой (самый высший уровень). При разделении учитывалось психическое состояние, то есть та или иная степень выраженности изменений со стороны психики, длительность заболевания, образование, наличие и отсутствие навыков личной гигиены, социально-бытовых навыков, степень утраты социальных связей, трудоспособность, желание в будущем независимого проживания. Каждому уровню, то есть каждому из пациентов, в то время был задан социальный маршрут, определен индивидуальный план, к кому какие усилия прилагать, в каком направлении работать.
Все работы были начаты психологами, работающими в две смены, с утра и до самого вечера, занимались только с реабилитационными палатами, в связи с тем, что объем работы, был очень велик, все начиналось с самых простых вещей даже на реабилитационном уровне.
В последующем стали постепенно вовлекать в занятия пациентов ясельного уровня.
Конечно, мы понимали, что наши термины, ясельный, реабилитационный - звучат не очень хорошо, но нам так было привычнее, понятнее и удобнее для работы, потому что с пациентами занимались и люди без специального медицинского образования.
В начальном периоде в отделении нами специально было проведено анкетирование всего персонала на предмет понимания предстоящей реабилитационной работы и выяснилось, что 73% затруднялись с ответом на поставленные вопросы. По прошествии времени, был проведен повторный опрос среди сотрудников, который показал, что 98% знают цели и задачи своей работы, видят положительную перспективу и свою необходимость.
В первые годы в дома с поддержкой мы отселили пациентов по старому: спокойный, неспокойный, работает, не работает. Но в последующем поняли, что отбор должен быть обязательно с учетом нозологических форм заболевания.
В соответствии с современной биопсихосоциальной моделью психические расстройства возникают и развиваются в зависимости от биологических, то есть, прежде всего, генетических факторов, психологических и социальных нарушений.
Соответственно данной модели работа по оказанию психиатрической помощи в отделении проводится на основе полипрофессионального подхода, который объединяет в одну бригаду врача психиатра, специалиста по социальной работе, психолога, медицинскую сестру, социального работника. Каждый из этих специалистов выполняет свои задачи
Активным и равноправным членом бригады стала, медицинская сестра, поскольку она больше всех проводит время рядом с больными, организует быт, помогает, подсказывает, учит.
Центральное место в нашей психосоциальной работе занимают тренинги: социальные, бытовые, коммуникативные, психообразовательные занятия.
Пациенты, достигшие, в ходе тренинга положительных стойких изменений переводятся на вышестоящий уровень. Если положительной динамики нет, то часть остается на прежнем уровне с продолжением, повторением занятий данного уровня, но с уже с измененной программой, с увеличенным количеством занятий за счет практических, было введено домашнее задание,
другая оставшаяся часть больных продолжала занятия по индивидуальному плану.
Первоначально, переводов было значительно больше, чем в последующем. Часть пациентов сразу проявляли себя и усваивали программу, части требовалось повторение занятий по тем же темам.
В результате проведенных занятий в Домах с поддержкой очертился круг пациентов, которые успешно прошли цикл реабилитационных мероприятий предлагаемых в отделении, но выписка в настоящее время была неосуществима, либо из-за отсутствия жилья, либо из-за его непригодности, это были практически амбулаторные больные. Поскольку сложилась такая ситуация, было создано общежитие для психически больных с утраченными социальными связями, где с ними продолжались коммуникативные и психообразовательные занятия в форме дискуссий, собеседований, собраний.
Результатами активизации самих пациентов явилось увеличение количества лечебных отпусков в Общежитиях для психически больных с утраченными социальными связями, но самое главное изменилось качество лечебных отпусков. Это были не просто лечебные отпуска «соскучился по родным», а отпуска, например, для ремонта своего дома, оформления документов в районах Тамбовской области, с поездками на автобусе и железнодорожном транспорте, посещение почты, помощь в домашних делах родным.
Независимо от уровня, на котором находился пациент, с каждым параллельно проводилась работа по, контролю сроками ведения медицинской документации (группа МСЭ, регистрация, и т.д. и т.п.). Во всех планах реабилитации включены досуговые мероприятия (дни рождения, праздники, настольные игры и др.).
Включена обязательно трудотерапия, как неотъемлемая часть реабилитационного процесса.
Трудовая терапия состоит из работ на подсобном сельском хозяйстве, внутри отделения (покраска, побелка, штукатурка, заготовка дров и т.д.).
В виду сезонности трудотерапии на подсобном сельском хозяйстве в отделении был открыт швейный цех лечебно-производственных трудовых мастерских, в котором имеются швейные машины электрические, ножные, ручные, оверлок, на них больные шьют; кроме того вяжут. При отсутствии заказов вышивают, делают мягкую игрушку, мелкую бытовую утварь. Полученные деньги за свою работу пациенты самостоятельно тратят во время лечебных отпусков, но главная реабилитационная цель трудотерапии не столько в овладении навыками (сельскохозяйственный труд, шитье, вязание, вышивание), хотя это тоже очень важно, а возможность делать работу совместно, чувствуя рядом поддержку пациентов и сотрудников, работа в группе позволяет повысить собственную самооценку
По нашему плану ежемесячно осуществляются групповые поездки в учреждения культуры города, святые места, музеи, картинную галерею.
По результатам нашей работы, после проведения множества биопсихосоциальных комиссий, четко сформировываются уровни. На них уже по нескольку раз проводились занятия, повтор стал вызывать у больных недовольства и раздражение, хотя сами они до конца не могут четко обрисовать свои планы на будущее, понять, что путь к выписке идет маленькими шагами, но шаг за шагом. Приходится им все разъяснять. Оставляя на прежнем уровне расширять кругозор тем, больше делать упор на практические занятия.
- выделилось количество больных, с которыми реабилитационная программа реализовывается в индивидуальном порядке, санитарами и санитарками, так как достигнут их уровень жизни, поднять который ни какими занятиями больше не удавалось. Младшим медицинским персоналом лишь осуществлялся контроль, чтобы этот уровень жизни не снижался. Из данного контингента пациентов, защищая их права и интересы- лица, с выраженными психическими расстройствами переводились в инвалидные дома для психохроников, но количества путевок было недостаточно.
За время работы у нас появился опыт признания пациентов дееспособными, опыт выписки в жилье пациентов, у которых больница является опекуном, после ремонта самими же выписывающимися.
В завершении хочется отметить, что в 12 отделении Тамбовской психиатрической больницы мы стараемся проводить весь комплекс мероприятий по психосоциальной реабилитации, наша цель подготовить длительно болеющих пациентов к самостоятельному проживанию с опорой на сообщество. Работа направлена на улучшение качества жизни пациентов и создание возможности их самостоятельного проживания в обществе, уменьшение числа хронифицированных больных в стационаре.
