Организация сестринского ухода в геронтологическом отделении
Суспицына О.В.
медицинская сестра 6 отделения
ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница»
Современная демографическая ситуация в Российской Федерации
характеризуется увеличением в составе населения абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возрастов. Количество лиц пенсионного
возраста составляет более 30 млн.человек, или пятую часть всего населения нашей страны, при этом 3,2млн.человек-в возрасте 80лет и старше. Процесс постарения населения особенно выражен в европейской части России (Волго-вятский, Северо-западный, Центральный, Центрально-черноземный районы),
где доля лиц старше трудоспособного возраста превышает 23%. В связи с этим возникает множество проблем экономического, социального и медицинского характера, таких как необходимость улучшения качества
жизни лиц пожилого и старческого возрастов, продления их способности к самообслуживанию, повышения качества оказываемых медико-социальных услуг, профилактики преждевременных процессов старения, подготовки специалистов по геронтологии и гериатрии, увеличения числа учреждений медико-социального профиля. По данным ВОЗ, в 2004г. в мире насчитывали
600млн. человек в возрасте 60лет и старше. Эта цифра, по прогнозам, увеличится к 2025г. в два раза, а к 2050г. составит 2млрд., при этом большинство лиц пожилого и старческого возрастов будут проживать в развитых странах.
Изменение демографической ситуации ставит, значительные проблемы перед здравоохранением, поскольку старение населения приводит как к росту числа больных с множественной хронической патологией, так и к увеличению расходов на оказание медицинской помощи данному контингенту. На лечение лиц пожилого и старческого возрастов требуется в 3,5раза больше средств, чем на лечение других групп населения. Эта категория людей нуждается не только в медицинской, но и постоянной медико-социальной помощи. Традиционная система здравоохранения не может обеспечить необходимую помощь в полном объёме.
В связи с этим всё более актуальной становится проблема создания отделений сестринского ухода на базе лечебно-профилактических учреждений.
Отвечая потребностям общества в 2004году на базе шестого отделения ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» была проведена реорганизация коечного фонда, и 30 коек из 60 имеющихся были переданы
для осуществления оказания медицинской помощи лицам пожилого возраста
с различными психическими заболеваниями. Перепрофилирование имеющихся коек повлекло за собой изменения и в штатном расписании, и в практической деятельности медицинских сестёр. В настоящее время в штатное расписание отделения входят: заведующий отделением, врач-психиатр, старшая медицинская сестра,10 палатных медицинских сестёр;1медицинская сестра-координатор; 2 процедурные медицинские сестры; сестра хозяйка; санитарка-буфетчица; парикмахер; 15палатных
санитарок; 1социальный работник. Таким образом, увеличилось количество ставок: медицинских сестер с 5 до 10 и палатных санитарок с 10 до 15. Для всех категорий сотрудников разработаны должностные инструкции. На протяжении пяти лет в отделение госпитализировано 478 человек. Структура пациентов по возрастному составу : от 65 до 70 лет составило- 10%пациентов, от 71 до 79- 30%, старше 80 лет -60%; по нозологическим формам:10%пациентов с умственной отсталостью, около 15%-с деменцией, 20% с шизофренией, более 50%-с органическими заболеваниями головного мозга. Кроме того, у всех пациентов отмечаются соматические заболевания. При поступлении пациента в отделение проводится оценка снижения способности к самообслуживанию. Для этого используется анкета «Оценка способности к самообслуживанию», анализ полученных данных которой свидетельствует о том , что у 60% пациентов нарушена способность в движении; у 50%-обслуживать себя без посторонней помощи; у 30% самостоятельно принимать пищу (пользоваться столовыми приборами); у 50%пациентов-самостоятельно мыться в ванной/под душем; более 50% пациентов отмечают нарушение способности контролировать выделения. Задача медицинской сестры состоит в оценке и анализе полученной информации и составлении индивидуального плана ухода с учётом выявленных проблем пациента. Медицинские сёстры осуществляют основной уход за пациентами, сопровождают на прогулках, проводят работу по восстановлению навыков самообслуживания, осуществляют манипуляции, фиксируют в медицинской документации изменение психического состояния.
Проблема снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений и равновесия могут стать причиной падения, а возрастные изменения костной ткани привести к переломам. Учитывая анализ нарушенной потребности в безопасности и движении, стены в отделении оборудованы поручнями, для поддержания двигательной активности разработаны специальные физические упражнения, для профилактики застойных явлений в легких разработаны специальные упражнения для дыхательной гимнастики.
Медицинские сестры проводят в отделении реабилитационные мероприятия для пациентов. Основные положения социальной реабилитации психически больных могут быть применены к психиатрии позднего возраста с оговорками. В данном случае приходится иметь в виду, что процесс восстановления после болезни протекают у пожилого человека, психическая жизнь которого неуклонно движется в сторону ограничения и сужения объёма активных возможностей личности с особыми трудностями. Этот процесс обусловлен биологическими факторами: исходным уровнем организации ЦНС, характером и быстротой инволютивных процессов, различной степенью болезненных органических изменений мозга. С другой стороны этот процесс находится в прямой зависимости от социальных влияний. Понимая реабилитацию как систему мероприятий, направленных на раннее и эффективное возвращение психически больных и инвалидов в общество, к общественно полезному труду, применительно к пожилому человеку, с учётом сказанного, задача естественно ограничивается. По существу она сводится к удержанию на возрастном уровне присущих личности адаптационных возможностей, обеспечивающих приспособление к внешним условиям с тем, чтобы способствовать активному приспособлению к новому положению, в котором пациент оказывается не столько за счёт перенесённого психоза, сколько за счёт тех неуклонно продвигающихся во времени инволютивных процессов, которые и определяют положение пожилого человека в обществе.
Первым и наиболее существенным и значимым фактором, определяющим положение человека в обществе, оказывается его физическое состояние. Слабость, дряхлость, связанная с хроническими болезнями, старческими недугами, безоговорочно переводят пожилого человека в категорию лиц, нуждающихся в наблюдении и опеке медицинского характера. Вторым из наиболее значимых факторов, определяющих уровень адаптационных возможностей, является его интеллектуальный уровень. И имеется в виду замедление быстроты психических процессов, уменьшение объема мнистического материала, сужение активных творческих возможностей. Критическое отношение к указанным личностным изменениям определяет место, которое занимает пожилой человек в обществе, в значительной степени оно обусловлено и исходными интеллектуальными данными. В тех случаях, где критическое отношение к возрастным изменениям имеется, реабилитация пожилого проходит относительно легче. Личностная характеристика, а также та конкретная внешняя ситуация, в которой оказывается человек, являются не менее важными факторами.
У большинства пациентов отделения отмечается затяжное течение депрессивных приступов, резистентность к терапии и некоторая общность клинических проявлений. У них постоянно остается сниженным настроение, неуверенность в своих силах, тревожные опасения, неустойчивый сон. Ведущими симптомами остаются аффективные нарушения. При органических заболеваниях головного мозга на первых этапах продуктивная психотическая симптоматика как бы «маскирует» имеющиеся органическое снижение, но вместе с тем по сравнению с пациентами других групп, отличается бедностью. Тревога проявляется лишь в виде усиления суетливости, назойливости, бестолковости. Все более заметными становится симптомы органической деменции, нарастает беспомощность и несостоятельность пациентов.
Вопрос о реабилитации пациентов с деменцией на первый взгляд кажется лишенным смысла. В этих случаях речь идёт о грубом прогредиентном органическом процессе, который приводит к тотальному слабоумию.
Многие пациенты уже на первых этапах заболевания перестают справляться с элементарными требованиями жизни. Это связано с тем, что рано утрачивается отчётливое представление реальности. При поступлении в стационар пациенты бестолковы, суетливы, обнаруживают большую интеллектуально-мнестическую несостоятельность, чем в последующем. Усиление сенильной спутанности происходит даже при переводе их в другую палату. Несоразмерно тяжёлая реакция таких пациентов на смену привычной ситуации указывает на резкое нарушение адаптационных возможностей, но одновременно и на то, что элементарные способности к освоению конкретной ситуации остаются.
Тяжёлые соматические заболевания, которые присутствуют у всех пациентов в отделении, способствуют выявлению или обострению атрофического процесса. Особенно часто мы наблюдаем усиление сенильной спутанности при подъёмах артериального давления. Пациенты становятся возбуждёнными, рвутся в двери, требуют отпустить их. После нормализации давления они успокаиваются, подчиняются уговорам, лучше осмысливают ситуацию. Наблюдение показывает, что реабилитационные возможности таких пациентов отличаются хрупкостью. Главной задачей является сохранить способности пациента к самообслуживанию.
Многообразие проблем способствует разработке различных программ реабилитационных мероприятий. На первом этапе осуществляется медицинская реабилитация. Она сводится к лечебно-охранительному режиму и проведению биологических методов терапии. Пациенты нуждаются в терпеливом отношении с тем, чтобы со временем могла вернуться утерянная из-за болезни инициативность.
Медицинские сёстры проводят психообразовательные занятия с пациентами и их родственниками. В отделении проводится культтерапия, досуготерапия, которые включают в себя: кружковую работу, трудотерапию. Медицинские сестры мотивируют пациентов к уходу за собой, сохранению опрятности. Организуют для них просмотр телепередач, художественных кинофильмов, чтение книг, газет, журналов, пение песен под караоке, музыкотерапию. В распоряжении пациентов настольные игры, пазлы. Всё это направленно на нормализацию фона настроения и создания благоприятного терапевтического климата в отделении.
В процессе лечения и ухода 70 % пациентов выписываются с улучшением состояния. У 40 % - восстанавливаются функции передвижения, самообслуживания, самостоятельного приема лекарств; у 30% - способность контролировать работу сфинктеров; у 20% - самостоятельно убирать свою комнату. Наилучшие результаты достигаются на начальных стадиях заболевания. Благодаря постоянному общению, наблюдению и уходу за пациентом медсестра хорошо знает особенности его личности и при выписке из отделения может дать рекомендации родственникам по уходу за ним. Повторно госпитализировано более 30 % пациентов, по причине того,что родственники не могут обеспечить им полноценный круглосуточный уход. Летальность составляет 2 %. Основной причиной летальных исходов является наличие декомпенсированных сопутствующих заболеваний а, следовательно, и план сестринского ухода строится на уменьшение негативного влияния имеющихся заболеваний и проблем пациента.
Таким образом, анализ работы отделения сестринского ухода свидетельствует: во-первых об индивидуальном подходе к уходу за пациентами пожилого и старческого возраста, что требует от персонала особого терпения, больших временных затрат; во-вторых дополнительных материальных затрат для оснащения отделения специальным оборудованием для обеспечения безопасности пациентов и увеличением штатного расписания; в-третьих о целесообразности реабилитационных мероприятий; в-четвертых о необходимости психообразовательной работы с ближайшим окружением пациентов.
Литература:
1.Семёнов С.Ф. (Клинические аспекты социальной реадаптации психически больных).- 1976
2.Пушкова Э.С. (В помощь организатору гериатрического учреждения). – 1999
3.Шахматов Н.Ф.(Реабилитация при психических заболеваниях позднего возраста.).-1976
4.Корецкий В.С (Социально-правовые аспекты психиатрической помощи.)1990
5.Барков И.Н. (Актуальные вопросы психиатрии.)-1985
