Внедрение стационар-замещающих технологий в лечении психически больных. роль медицинской сестры
Бондаренко Н.А.
старшая медицинская сестра психоневрологического диспансера
ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница»
ВНЕДРЕНИЕ СТАЦИОНАР-ЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ.
Одним из направлений организации психиатрической службы в России является перенос акцента оказания помощи со стационарных во внебольничные условия. Использование стационар-замещающих форм помощи отвечает современным тенденциям как с клинической, так и с социальной точек зрения, имеет определенные экономические преимущества.
С 2007 года на базе Тамбовской психиатрической больницы функционирует Стационар на дому, который является структурным подразделением психоневрологического диспансера. СНД рассчитан на 25 коек и предназначен для лечения психически больных, не требующих неотложной госпитализации в стационар, но нуждающихся в интенсивном наблюдении, психофармакотерапиии и психосоциальной реабилитации. Главным образом, это больные:
- с частыми обострениями состояния и госпитализациями (в том числе после стационарного лечения), неустойчивой адаптацией, нарушениями режима амбулаторной терапии;
- с длительными госпитализациями, негативно сказывающимися на социальной адаптации больных, значительно снижающими их самостоятельность, способствующими утрате родственных связей, резкому сужению круга интересов, общему снижению уровня личности больного;
- первого психотического эпизода, недооценивающие всей тяжести своего болезненного состояния, необходимости наблюдения и лечения;
- с отсутствием семьи (одинокие);
- включенные в группу активного диспансерного наблюдения, нуждающиеся в организации непрерывной амбулаторной фармакотерапии, повышении уровня комплайентности, реабилитационных мероприятиях.
Лечение комплексное, с привлечением различных реабилитационных методов на базе отделения психосоциальной реабилитации. Наблюдение и ведение больных осуществляется полипрофессиональной бригадой: врач-психиатр, психолог, медицинская сестра, специалист по социальной работе, социальный работник. Медицинская сестра –непосредственный участник лечебно-реабилитационного процесса. Она участвует в проведении БПСК по каждому больному. При непосредственном частом контакте осуществляет наблюдение за пациентом, оценивает динамику его состояния, определяет проблемы пациента(физические, психологические, социальные, духовные), докладывает о них в полипрофессиональной бригаде. Большая роль медицинской сестры в распознавании ранних признаков начинающегося обострения, так как она проводит с пациентом больше времени, чем любые другие специалисты. Медицинская сестра выполняет назначения врача, заказывает лекарства, следит за их хранением. В основном, пациенты получают помощь при самостоятельном посещении диспансера – это стимулирует регулярное посещение врача, дает возможность активно участвовать в групповых занятиях по отработке навыков социального поведения. Но при нарушении режима посещения, при ухудшении психического и физического состояния, появлении социальных проблем пациентам представляется возможность получать помощь на дому. Тогда инъекционное введение препаратов, контроль за приемом таблетированных форм медицинская сестра осуществляет в привычном социальном окружении пациента.
Медицинская сестра проводит большую психообразовательную работу с пациентом: в доступной форме рассказывает о важности медикаментозного лечения, действии лекарственных средств на организм, побочных воздействиях, о необходимости поддерживания лекарственного режима. Устанавливает доверительные отношения с пациентами, оказывает эмоциональную поддержку. Сочувствие, понимание, сопереживание, поддержка пациента позволяют снизить эмоциональное напряжение, тревогу, смягчить переживания. Больные прислушиваются к советам, приходят с желанием, часто даже те, которые изначально были настроены негативно на лечение в СНД, охотно выполняют все назначения и, в дальнейшем, после выписки продолжают посещать участкового врача, так как приучены к регулярным посещениям. Зачастую родственники больных, особенно на начальных этапах болезни, сами нуждаются в эмоциональной поддержке. Они могут получить ответы на все интересующие вопросы в любое время: о больном, о лечении, о прогнозе. Медицинская сестра стремится к повышению заинтересованности и ответственности у родственников в контроле за лечением пациента. Одновременное оказание эмоциональной поддержки пациенту и его родственникам – несомненное достижение СНД.
Психическое заболевание пациента сопровождается не только медицинскими проблемами, но и проблемами социального характера. Они выражаются в изменении семейных отношений, социальной изоляции, отсутствии навыков по уходу за инвалидом в семье. На первый план выходит психосоциальная работа, которую медицинская сестра проводит на всех этапах оказания медицинской помощи. Медицинская сестра устанавливает с членами семьи психологический контакт, помогает адаптироваться к сложившимся условиям, часто выступает в роли посредника между пациентом и его окружением, стараясь нормализовать отношения в семье, обучает уходу за пациентом на дому. Родственникам пациента разъясняется необходимость включения больных в трудовые процессы. Для пациента составляется распорядок дня с учетом специфики заболевания, психологических особенностей, личности больного. Даются рекомендации по его соблюдению.
Помимо этого, в функции медицинской сестры входит отслеживание применения на практике знаний, полученных на занятиях тренинга социальных навыков в стационаре («Личная гигиена», «Поддерживание жилища в чистоте», «Здоровый образ жизни», «Правила поведения в общественных местах»). При выявлении затруднений в усвоении необходимого материала, пациенты повторно включаются в групповые занятия, которые проводит медицинская сестра. Группы создаются с учетом потребностей пациентов, их личностных особенностей, уровней их развития.
Таким образом, СНД, являясь промежуточным звеном между стационаром и амбулаторной службой, может быть эффективным в плане профилактики повторных госпитализаций, развития синдрома «госпитализма» у длительно прибывавших в стационаре больных. Пациенты первого психотического эпизода при обычном посещении диспансера часто выпадают из поля зрения участкового психиатра, так как не находятся в группе диспансерного наблюдения; в СНД они активно вовлекаются в реабилитационные мероприятия, посещают группы психообразования, проводится просветительская работа с родственниками (школа родственников). Конечной целью работы полипрофессиональной бригады СНД является, наряду с клинической компенсацией, достижение пациентом максимально возможного уровня социального, психического, физического функционирования, то есть достижение возможно более высокого качества жизни.
Использованная литература:
Сборник методических рекомендаций и пособий для врачей и других специалистов, оказывающих психиатрическую помощь – М. : ООО «ИПУЗ», 2009;
Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных (под ред. И.Я.Гуровича, А.Б.Шмуклера).
