23.08.2016
Основные факторы и виды суицидального поведения, организация помощи.
Проблема оказания помощи лицам с различными суицидальными проявлениями приобретает в последние годы все большую актуальность, что связано с одной стороны с наблюдающейся тенденцией к росту самоубийств в нашей стране, с другой стороны с увеличением количества депрессий, состояний психологического кризиса, а также недостатки в оказании в экстренной помощи. К ним относятся: отсутствие психотерапевтических мероприятий, плохая преемственность между врачами неотложной помощи, ургентных отделений и сотрудниками суицидологических служб, недостаточная диагностика постсуицидальных состояний, что влечет повторение попыток самоубийства.
Наиболее суицидоопасным является промежуток от 19 до 39 лет, большое значение имеет и тот фактор, что большинство суицидальных попыток совершаются лицами наиболее трудоспособного возраста. Особую тревогу вызывает и число суицидальных попыток в детском и подростковом возрасте. При этом если в возрасте от 8 до 14 лет преобладают мальчики, то в группе от 15 до 18 лет резко увеличивается число суицидальных попыток у девочек. Следует подчеркнуть, что в старших возрастных группах число суицидальных попыток с увеличением возраста постепенно снижается. Важным фактором суицидального риска является алкогольное опьянение. Чаще в алкогольном опьянении находятся лица, использующие наиболее серьезные способы покушения на самоубийство. Необходимо учитывать, что в большинстве случаев простое алкогольное опьянение способствует ускоренному формированию мотивационной готовности к суициду за счет утяжеления уже имеющегося кризисного состояния. В результате происходит стремительный переход транзиторных аутоагрессивных тенденций попытку самоубийства.
Наиболее часто встречается импульсивный тип суицидальных действий, которые характеризуются внезапным возникновением аутоагрессивных замыслов и быстрой их реализации в непродуманный суицидальный поступок. При этом используются средства находящиеся под рукой, но приводящие нередко к серьезным соматическим последствиям. Данный тип суицидальных действий, свойственен молодым пациентам, склонным в силу возрастных и личностных особенностей к максимализму и бескомпромиссности, а также больным с органическими заболеваниями ЦНС, психопатиями возбудимого и истероидного круга, лицам в алкогольном опьянении.
Вторую группу составляют пациенты с суицидальными попытками, отличающимися продуманностью и подготовленностью. При этом на выбор способа суицида влияют, с одной стороны, истинность намерения, имеющаяся личная информация о видах суицидальных действий, представления об их летальности, с другой стороны морально-этические и эстетические критерии, которые подвергаются психологической переработке. Подобный информационно-личностный выбор способа суицида чаще наблюдается у лиц, переживающих психологический кризис, или в депрессиях как психогенного, так и эндогенного характера. Особую группу составляют суицидальные попытки, выбор способа которых обусловлен сугубо болезненной, чаще продуктивной психотической симптоматикой. Они отличаются большой жестокостью и использованием насильственных видов аутоагрессивных действий.
В зависимости от выше указанных факторах и видах суицидального поведения населения территории строится антикризисная работа с развитием специализированных структур. При организации структур наиболее применимы: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 г. № 148 «О специализированной помощи лицам с кризисным состоянием и суицидальным поведением», Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 17 мая 2012 г. № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" и Приказ Управления здравоохранения Тамбовской области от 30.05.2014 № 708 «Об организации оказания помощи населению Тамбовской области медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».
