Организация лечебно-охранительного режима в отделении принудительного лечения
Старшая медицинская сестра отделения принудительного лечения психиатрического стационара специализированного типа ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница»
Сёмина Ольга Викторовна
10 января 2008 года на базе 5-го районированного отделения ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница» было открыто отделение принудительного лечения психиатрического стационара специализированного типа.
В настоящее время в отделении проходят лечение 53 пациента. В отделении находятся лица, страдающие различными типами психической патологии: 60,4% пациентов имеют диагноз шизофрения, 23,2% - последствия органического поражения ЦНС, 9,3% - эпилепсия, 6,9% - умственная отсталость. Возрастной состав пациентов разнообразен, при этом основную массу составляют мужчины социально активного возраста от 18 до 60 лет, из которых 65,1% это лица до 40 лет. ООД, совершённые больными и направленные против личности (ст. 105 – 109, 111 – 118, 131 – 135), составили 58,1% от общего числа совершённых деликтов. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила в 2009 году 405 дней.
Все пациенты, наряду с дифференцированной психофармакотерапией, охвачены комплексом психосоциальных мероприятий, направленных на повышение их социального уровня адаптации. Понимая под реабилитацией систему социальных, медицинских, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, на эффективное возвращение пациентов в общество и к общественно полезному труду, специалисты отделения реализуют полипрофессиональный подход и разрабатывают стратегию лечебно-реабилитационного процесса, как отделения в целом, так и в каждом индивидуальном случае. В полипрофессиональную бригаду входят: заведующая отделением, врач-психиатр, психолог, специалист по социальной работе, сестринский и младший медицинский персонал.
Лечебно - реабилитационные мероприятия в отделении проводятся в соответствии с общепринятым принципом этапности при осуществлении принудительного лечения (Котов В. П. и др.,2005).
Задачей начального этапа реабилитации было создание благоприятных условий для пребывания в стационаре. Алгоритм работы на данном этапе включает: комплексные обследования вновь поступивших пациентов с целью уточнения психопатологической структуры состояния и подбора соответствующих мер для дальнейшего лечения и реабилитации; ознакомление пациентов с режимом и условиями содержания в отделении; индивидуальная беседа с каждым пациентом о целях и перспективах терапии; разъяснительная работа с родственниками пациентов; определение группы психосоциальной реабилитации на основе совместного решения специалистов пролипрофессиональной бригады.
На втором этапе, наряду с фармакотерапией, важное место отводится стимуляции социальной активности пациентов. Большое значение приобрела трудовая терапия, специальная воспитательная, коррекционная работа с психотерапевтической направленностью, проводимая с пациентами и их родственниками. Реализация целей второго этапа осуществляется с помощью формирования внутренней микросоциальной структуры организации пациентов, предусматривающей выборы совета самоуправления отделения (старосты отделения и палат, обладающие организаторскими способностями и занимающие лидирующие позиции), сотрудничающего с персоналом отделения. По инициативе или личному согласию из числа пациентов также выбираются: организатор культурно-массовых мероприятий, художественный оформитель, ответственный за трудовую помощь в отделении и за проведение оздоровительной гимнастики.
Такие элементы самоуправления помогают поддерживать бесконфликтные отношения между пациентами, обеспечивает чистоту и порядок в палатах. Вовлечение пациентов в трудовую терапию, обеспечивает сохранение и выработку трудовых навыков. Терапия трудом проводится не только внутри отделения, но и включает в себя уборку территории, закрепленной за отделением, эстетическое оформление прогулочного двора в летнее время: покраска лавочек, высадка цветочной рассады, уход за цветами и деревьями, ежедневную работу на овощехранилище, по обеспечению продуктами пищеблока. В перспективе трудовая терапия на территории будет включать работу в построенной силами пациентов теплице. Внутри отделения пациенты занимаются мелким ремонтом мебели, работают на швейной машине, выполняют заказ по сборке машинки-скоросшивателя. Данные работы с учётом особенностей правового статуса пациентов проводятся под строгим наблюдением и контролем инструктора по трудовой терапии, сестринского и младшего медицинского персонала, а также сотрудников охраны.
Во время групповых и индивидуальных занятий, проводимых врачом-психиатром и психологом, ставится задача формирования установки на социально-приемлемый образ жизни. Психологом проводится групповая и индивидуальная психокоррекционная работа.
Сестринский персонал проводит групповые занятия по темам: «Личная гигиена», «Ведение домашнего хозяйства», «Уход за одеждой», «Поведение в экстремальных ситуациях», «Бюджет». Занятия проходят в вечерние время, во время дежурства. Сестринские группы состоят из 8 – 10 человек и направлены на повышение уровня навыков самообслуживания больных и степени их адаптации внутри отделения.
Структурировать время досуга, наполнив его творческим содержанием, помогает проведение досуговых групп, которые включают в себя занятия по творческому самовыражению (рисование, лепка и др.). Организацию данного вида досуга координирует специалист по социальной работе. В свободное время пациенты смотрят телепередачи, слушают музыку, играют в настольные игры (шашки, шахматы, нарды, домино). В отделении регулярно проводятся турниры, по итогам которых победители награждаются поощрительными грамотами и подарками.
На заключительном этапе помимо контроля качества проводимых мероприятий и оформления необходимой документации, проводится подведение итогов пребывания пациентов в отделении, как на групповых встречах, так и в индивидуальных беседах.
Двухлетний опыт работы отделения показывает, что совместные усилия полипрофессиональной бригады и пациентов создаётся благоприятная база для успешного функционирования лиц, как во время прохождения принудительного лечения, так и после выписки. Важным показателем является снижение частоты совершения повторных ООД: из 58 пациентов выписанных из стационара, повторно совершили ООД только 6,7%. 25,8% выписанных пациентов поступили в стационар в связи с обострением заболевания. 32,7% пациентов успешно трудоустроились после выписки из стационара и работают в настоящее время.
Литература:
1. Виноградова Р. Н., Логунова А. М. Новые организационные формы психосоциальной реабилитации больных в областном психоневралогическом диспансере//Социальная и клиническая психиатрия. – 2001. – Т. 11, №4. – С. 45-46.
2. Дмитриев А. С., Винникова И. Н. и др. Агрессия и психические расстройства. – М., 2006.
3. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Сторожакова Я. А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. – М.: Медпрактика-М, 2004. – 492с.
4. Котов В. П. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре. – М.: ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 2006.
5. Мальцева М. М., Котов В. П. Опасные действия психически больных. – М., 1995.
6 Федоренко Н. С. Особенности лечебно-реабилитационных мероприятий при проведении принудительного лечения различных категорий больных // Проблемы профилактики общественно опасных действий психическибольных (сборник научных трудов). – М., 2007. С. 119 – 121.
