26.07.2013
Некоторые аспекты реабилитации пожилых людей в условиях психиатрического стационара.
Врач-психиатр ОГБУЗ «ТПКБ» Юрченко А. И.
Специалист по социальной работе ОГБУЗ «ТПКБ» Борискина О. С. Медицинская сестра ОГБУЗ «ТПКБ» Гребенькова И.В.
Современная демографическая ситуация в нашей стране характеризуется увеличением в составе населения абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возрастов. Старение населения приводит к росту числа больных с множественной хронической патологией, существенному ухудшению психического здоровья и высокой распространенности среди пожилых людей когнитивных нарушений. Эта категория людей нуждается в постоянной медико-социальной помощи.
Взаимодействие с престарелыми пациентами требует учета целого ряда психологических, социальных и физиологических факторов. В осуществлении активной жизнедеятельности, социального функционирования значительная роль принадлежит психической деятельности, сохранности психических функций. В пожилом возрасте за счет изменений в нервных клетках мозга наступают различной степени нарушения психических функций. Диапазон психических нарушений в пожилом возрасте широк. Эти нарушения проявляются в личностных изменениях, расстройствах психических функций и собственно болезненных составляющих, начиная от пограничных форм и кончая клинически выраженными нозологическими формами заболеваний, а также явлениями слабоумия. Сначала утрачивается опыт, приобретенный в более поздний период жизни, дольше сохраняются знания и навыки, полученные на ранних этапах развития. Распад психической деятельности происходит от сложного и дифференцированного к более простому. Центральное место в развитии деменции занимает нарушение памяти. Прежде всего, утрачивается способность запоминать и приобретать новый опыт. Развивается фиксационная амнезия и амнестическая дезориентировка. Больные не ориентируются в окружающей обстановке, во времени и происходящих событиях. Происходит сдвиг общей ситуации в прошлое, постепенно опустошаются запасы памяти, наблюдается сдвиг аффективного фона. Больные становятся угрюмыми, мрачными, держатся отрешенными, с неприязнью реагируют на обращения окружающих, крайне оскудевает речь.
Личностный уровень психических расстройств нередко вызывает социальную дезадаптацию пожилых людей на семейном, бытовом уровне и требует психокоррекционного вмешательства.
Исследования, проведенные в разных странах мира, показывают, что постоянная высокая умственная активность снижает риск развития деменции. Более того, согласно данным других исследований, регулярные посильные упражнения, тренирующие когнитивные (познавательные) функции, способны замедлять прогрессирование симптомов деменции. Лечение снижения памяти должно быть систематическим и предполагает применение лекарственных средств, улучшающих когнитивные функции, адекватную коррекцию сердечнососудистых и иных сопутствующих заболеваний, рекомендации по изменению образа жизни. Упражнения, тренирующие память, являются одним из ключевых элементов комплексного лечения. Они важны как для пациентов с уже развившимся заболеванием нервной системы, так и для лиц, которым оно только угрожает.
Целью комплексной лечебно-реабилитационной программы в геронтологическом отделении Тамбовской психиатрической клинической больницы является сохранение и восстановление нарушенных когнитивных функций; коррекция поведенческих и эмоционально-личностных реакций пациентов на заболевание. На первом этапе программы осуществляется медицинская реабилитация, которая сводится к лечебно-охранительному режиму и проведению биологических методов лечения. На втором и третьем этапе активно применяются индивидуальные и групповые методы психокоррекционного и адаптирующего воздействия – тренинг когнитивных навыков, тренинг социально-бытовых навыков, психообразовательные занятия, как с пациентами, так и с родственниками, альтернативные методы досуговой терапии. Занятия проводятся на фоне медикаментозного лечения и других восстановительных мероприятий - физиотерапевтическое лечение, трудотерапия, лечебная гимнастика.
Большой раздел работы у нас направлен на оказание санитарно- просветительских услуг. В рамках этой программы пожилые люди получат знания по различным болезням позднего возраста и их профилактике, рациональной организации режима дня, правильного питания.
В результате сочетанного применения фармако- и психосоциальных методов отмечается положительная динамика состояния больных, особенно на начальных этапах заболевания. 70% пациентов выписываются с улучшением состояния; у 40% восстанавливаются функции передвижения и навыков самообслуживания, самостоятельного приема лекарств; у 30% - способность к соблюдению навыков личной гигиены; у 20% - самостоятельно убирать свою комнату. Повторно госпитализируются 30% пациентов, по причине того, что родственники не могут обеспечить им полноценный круглосуточный уход.
Работа с людьми преклонного возраста непростая, но интересная. Многим пациентам непросто преодолеть определенные сложности в работе, связанные с утраченными физическими возможностями и эмоциональными проблемами. Однако они прилагают все усилия, чтобы увидеть смысл в событиях своей жизни. Участие в занятиях вызывает у них чувство сплоченности, позволяет выразить свои мысли, проблемы, связанные с возрастом.
