Основные принципы физиотерапии в психиатрической практике
Сажнева Е.А.
старшая медицинская сестра
ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница»
Одним из достижений отечественной медицины можно считать широкое и активное использование в лечебно-профилактических и лечебных целях физических факторов, важная роль которых сегодня общепризнанна. Неслучайно в трудах всех известных древних врачевателей в той или иной форме встречается утверждение, что лучший врач болезней - природа.
Лечебные физические факторы включаются в комплексную терапию, профилактику и реабилитацию почти при всех заболеваниях, в том числе при психических расстройствах. Современная физиотерапия располагает огромным арсеналом природных и переформированных физических факторов и методов, оказывающих сложное и разностороннее влияние на организм и его системы, патологические процессы.
Знание конкретных механизмов действия и ясное представление о влиянии физических факторов на физиологические и патологические процессы - необходимое условие рационального использования их для лечебно-профилактических и реабилитационных целей.
Для современной физиотерапии, которая стала высокоразвитой специализированной отраслью и неотъемлемой частью современной медицины, характерно расширение показаний и сужение противопоказаний к ее применению, а также все более раннее назначение и использование в более тяжелых случаях. Многие из физических факторов стимулируют синтез физиологически активных веществ, создают условия для потенцирования нейротропного действия препаратов, способствовать локализации действия ионной формы нейролептиков непосредственно в заинтересованных структурах головного мозга, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, влиять на гемостаз.
Формирование общих принципов физиотерапии в психиатрической практике- очень важный этап, в котором переплетаются современные научные достижения и накопленный практический опыт в данной специальности. На формирование современных принципов применения физических методов оказали влияние следующие факторы:
Углубление знаний о механизме действия физических факторов внешней среды на организм; Изменение представлений о сущности болезни и формирование концепции патологической системы; изменение самого современного больного. Среди особенностей современного больного можно указать на множественность заболеваний, атипичность и стертость их клинических проявлений, наличие терапевтически резистентных форм, высокую частоту заболеваемости функциональными расстройствами.
Очень важно знать основные современные общие принципы применения физиотерапевтических методов в психиатрии!
1. принцип добровольности: способствует достижению максимально положительного эффекта в лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятиях. Данный принцип понимается как форма личной свободы действий. Этот принцип предполагает уважение автономии пациента, в частности то, что выбор, делаемый пациентом, как бы ни расходился с позицией врача, должен определять дальнейшие действия последнего. Действие данного принципа естественным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно - детей, в т.ч. с психическими расстройствами, взрослых с некоторыми психическими заболеваниями, признанных судом недееспособными, лиц находящихся в алкогольном или наркотическом опьянении.
2. принцип невризма: это механизм действия физиотерапевтических методов, которые вызывают в организме системную компенсаторно- приспособительную реакцию, основа которой- условно- безусловный рефлекс с его нейро-гуморальной компонентой. В практическом плане принципы невризма предполагают: широкое применение наряду с местными процедурами сегментарно- рефлекторных воздействий физическими факторами, учет функционального состояния нервной системы больного, создание в отделении лечебно- охранительного режима, соблюдение персоналом требований медицинской этики и деонтологии.
3. принцип единства терапии физическими факторами: он подразумевает выбор таких факторов, которые бы одновременно способствовали устранению или ослаблению этиологического фактора, воздействовали бы на патогенетические звенья болезненного процесса и важнейшие симптомы заболевания. Кстати возможность в одном факторе сосредоточить воздействие на этиологию, патогенез и симптомы болезни является важным достоинством и преимуществом физиотерапии перед фармакотерапией.
4. принцип адекватности: подразумевает соответствие при воздействии дозировки физического фактора и методики его применения характеру, остроте, фазе и стадии патологического процесса, особенностям его клинического проявления, особенно его психопатологической картины, спектру сопутствующих заболеваний. В остром периоде болезни физиотерапевтические методы используются ограниченно, в основном по сегментарно-рефлекторным методикам, в подостром периоде они применяются шире, а в небольших дозировках ими уже можно воздействовать и локально, в хронической стадии заболевания не только расширяется спектр показанных методов, но и увеличивается интенсивность и объем воздействий. Характерно, что в психиатрии контроль за дозировкой осуществляется только по контрольно-измерительным приборам. Нарушение этого принципа - применение неадекватных состоянию больного физиотерапевтических воздействий- сопровождается развитием общей или местной патологической реакции, требующей уменьшения дозировки или прекращения процедур.
5. принцип индивидуализма: это предшествующая процедурам психотерапевтическая подготовка и учет исходного функционального состояния больного его пола, возраста, конституции, состояния нервной системы с одной стороны, и учета особенности течения заболевания у конкретного пациента с другой стороны. Этот принцип предполагает также учет переносимости больными тех или иных физиопроцедур, учет биоритмов пациента, прежде всего циркадных, т.е. суточных, т.к. эффективность действия физических факторов зависит от времени их применения. Данный принцип - принцип индивидуализации- один из важнейших не только в физиотерапии, но и в медицине в целом, т.к. лечить надо не болезнь, а конкретного больного со всеми его индивидуальными особенностями.
6. принцип малых дозировок: подчеркивает большую эффективность использования физиотерапевтических факторов в небольших дозировках. Специфическое действие физиотерапевтических факторов, которое открывает пути для их дифференциального использования, проявляется лишь при небольших дозировках воздействиях. Воздействия же большими дозировками может сопровождаться неспецифическими эффектами и может приводить к стрессовым реакциям и даже различным повреждениям.
7. принцип комплексного воздействия: обоснован сложностью и системностью патологического процесса, лишь при комплексном использовании физиотерапевтических факторов, подобранных в соответствии с конкретными проявлениями психической болезни и правилами сочетания - комбинирования, можно добиться успеха в лечении. Этот метод особенно актуален при хронически текущих и рецидивирующих психических расстройствах, а также микст- заболеваниях. Предпочтение отдается сочетанной форме физиотерапевтического воздействия, т.е. одновременному воздействию несколькими факторами на одну и ту же область человеческого тела, но на сегодняшний день чаще используется комплексные воздействия, которые подразумевают последовательное воздействие несколькими физиотерапевтическими факторами. При соблюдении комплексного принципа воздействия необходимо избегать полипрагмазии, что может привести к обострению заболевания. Общепринято, что в один день целесообразно назначать 2, реже 3 физиопроцедуры и только одна из них может быть общей.
8. принцип преемственности: предполагает строгий учет предшествующего лечения у больного. Физиотерапевту и психиатру надо помнить о том, что многие медикаменты и физические факторы могут существенно изменять ответную реакцию организма на физиотерапию, учитывать влияние физиотерапевтических факторов на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств, а также то, что применение одного и того же фактора возможно лишь через определенные промежутки времени- это объясняется последействием физиопроцедур.
9. принцип специфичности: в проведении физиотерапии связан с особенностями состояния и поведения психически больных – это установка аппаратов вне досягаемости, отсутствие кабин в физ.кабинете и неусыпный контроль медперсонала.
10. принцип курсового лечения6 подразумевает, что наиболее выраженный эффект наступает в результате курсового лечения, продолжительность которого подбирается индивидуально, исходя из состояния больного, его отношения к своему заболеванию. Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо субъективной оценки состояния больного, учитывать также динамику объективных показателей его состояния, что в психиатрии является одним из важнейших факторов.
Мы изложили основные принципы, но, можно выделить гораздо большее их количество. Мы считаем - это основа, знание которой позволяет достигать максимальных положительных эффектов, при лечении психически больных людей.
Литература:
1 Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник- 3е издание, преработан. и дол.-М.:медицина, 1999-432с
2 Клиническое руководство по диагностике и лечению депрессивных расстройств в практике врача первичной медико-санитарной помощи/В.Н. Кузнецов, М.А. Мазуренко, С.А.Маляров, О.А.Насинник, Ю.Б.Юдин, Л.Н.Юрина-Киев:Б.и.,2004-с.30-35
3 Клиническая физиотерапия /В.В.Оржешковский, Е.С.Волков, И.А.Демедюк и др.; Под ред.В.В.Оржешковского-Киев:Здоровья,1989-240с.
4 Корнетов А.Н..Самохвалов В.П., Корнетов Н.А. Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях.-киев:Здоровья,1988-208с.
5 Лещинский А.Ф., Улащик В.С.Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии.-Киев:Здоровья,1989-209с.
6 Петрюк П.Т. Основные принципы применения физиотерапии в психиатрии//Актуальные вопросы в психиатрической практике.-Полтава:Б. и,1993.-Вып.7-с.105-107.
7 Петрюк П.Т. Применение трансцеребральной гальванизации при лечении больных с шизофренией с учетом циркадных ритмов.//Украинский вестник психоневрологии-1995-Т.З.,вып.,1-С.202-205.
8 Пономаренко Г.Н.Физические методы лечения:справочник.-Спб.,2002.
9 Сосин И.Н.,Сосин И.К.Физиотерапия при психических заболеваниях// Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача/И.Н.Соин, Л.Д.Тондий, Е.В.Сергиени и др.,Под рд. И.Н.Сосина-Киев,здоровья,1996-с549-557.
10 Улащик В.С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики.-Минск:Беларусь1979-с.223.
11 Улащик В.С. Физиотерапия в соврменной медицине,е достижения и перспективы развития-2003-№1.-с.9-18.
12 Физиотерапия в России:Ежегодный справочник.-СПб.:Б. и.,2002
