22.08.2013
Туберкулез у социально дезадаптированных лиц.
Специалист по социальной работе 15 отделения ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница» Баженова Л. В.
К социально дезадаптированным группам населения относят лиц без определенного места жительства, мигрирующих как внутри страны, так и из стран ближнего и дальнего зарубежья, беженцев из зон межнациональных и локальных военных конфликтов, безработных лиц, больных хроническим алкоголизмом и наркоманией, заключенных, лиц, проживающих в интернатах для инвалидов и престарелых, лиц, проживающих в приютах, ночлежках. Данные категории лиц относятся к группе высокого риска заболевания туберкулезом. Значительная часть социально дезадаптированных лиц – не «постоянные жители», формально находящиеся вне ответственности учреждений здравоохранения. Получение достоверной информации об уровне заболеваемости данных категорий лиц затрудняется сложностью их учета, регистрации и проведения профилактических осмотров. Поэтому наряду с выделением этой группы риска необходима также и разработка межведомственных мероприятий по привлечению данной группы лиц к обследованию. На протяжении нескольких десятилетий факторами повышенного риска заболевания туберкулезом считаются различные патологические состояния, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания. Структура и численность данной группы риска в отдельных регионах могут иметь существенные различия, что связано как с реальными региональными особенностями, так и с качеством работы медицинских учреждений по выявлению, обследованию, лечению и диспансерному наблюдению лиц с различными заболеваниями. В большинстве случаев туберкулез среди лиц БОМЖ и мигрирующего населения выявляется «по обращаемости», поэтому диагностируют распространенные остро протекающие, плохо поддающиеся лечению формы. Подобные пациенты являются потенциальными источниками распространения туберкулеза, в том числе и с множественной лекарственной устойчивостью. Для выявления и диагностики туберкулеза используют бригадный метод и передвижную флюорографию. Методы позволяют выявить туберкулез у большинства взрослых мигрантов в местах их наибольшей концентрации – пунктах временного проживания, местах их работы или учебы, пунктах благотворительных обществ, комитетах беженцев. Для лечения данных категорий лиц организуются специализированные стационары (отделения), центры реабилитации и дома интернаты для перенесших туберкулез или для больных с хроническими формами. При лечении данных категорий лиц необходим постоянный контроль. Повышение эффективности лечения у социально дезадаптированных лиц зависит не столько от лечебной тактики в стационарах или амбулаторных условиях, сколько от условий социально-экономической ситуации и от факторов передачи туберкулеза. Важное условие – стремление больного к выздоровлению. Для больных их социально дезадаптированных групп разрабатывают индивидуальный мониторинг поведения больного на разных этапах лечения. От лечения отказываются, как правило, мужчины в возрасте до 45 лет, одинокие, с низким уровнем образования, безработные и без определенного места жительства, страдающие алкоголизмом и ранее находившиеся в местах лишения свободы. Для снижения частоты отказов от лечения, а также в случае нарушения режима необходимо оказывать социальную помощь больным: организация пунктов питания, выдача гигиенических наборов, возмещение транспортных расходов, организация работы по реабилитации бывших заключенных. При выявлении туберкулеза в приютах, домах инвалидов и престарелых проводится обследование всех контактировавших с больным лиц и проводится у них необходимое лечение, под контролем специалиста. Подследственные и заключенные также подвержены риску заболевания туберкулезом. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы, плохо образованы и находятся в невыгодных социально-экономических условиях. Распространение ВИЧ-инфекции усложняет контроль над заболеваемостью туберкулезом в учреждениях пенитенциарной системы. Эффективный контроль за распространением туберкулеза в тюрьмах необходим для защиты здоровья заключенных и общества в целом, так как заключенные контактируют как со служащими тюрьмы, так и с посетителями, в связи с этим представляют риск для общества. Неблагоприятное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в тюрьмах оказывает высокая миграция населения. В настоящее время в мире насчитывается около 214 млн людей, живущих за пределами страны своего рождения, и 16,3 млн беженцев. Наблюдается ежегодный рост миграции населения, что влечет за собой увеличение роста показателя заболеваемости туберкулезом среди мигрантов, при этом число лиц с асоциальным поведением, среди данной категории снижается. Это является характерной особенностью современной эпидемиологической ситуации по туберкулезу во всем мире. За последние годы в нашей стране наблюдается улучшение ситуации по туберкулезу в тюрьмах, которое выражается в трехкратном снижении регистрируемой заболеваемости и смертности, благодаря усилению контроля диагностики и лечения туберкулеза. Реализация изменений Уголовного кодекса, в сторону либерализации наказания, позволяет добиться значительного сокращения числа заключенных и обеспечить выполнение международных стандартов по площади на одного заключенного – около четырех квадратных метров. Общей тенденцией последних лет является значительное увеличение числа лиц с ВИЧ-инфекцией, которые являются группой самого высокого риска заболевания туберкулезом. Выявление и профилактика туберкулеза среди лиц с ВИЧ-инфекцией весьма трудоемка и во многом отличается от мероприятий, которые проводятся в других группах риска. Следует отметить, что граждане, относящиеся к группам риска по заболеваемости туберкулезом, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от29 декабря 2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «о предупреждении распространения туберкулеза в РФ» в обязательном порядке должны проходить профилактические медицинские осмотры с флюорографическим исследованием легких: в течение первых 3-х лет 1 раз в 6 месяцев, а затем – 1 раз в год. Существует довольно большое количество факторов (социальных, соматических и др.), неблагоприятное воздействие которых повышает риск заболевания туберкулезом как отдельных лиц, так и групп населения. Негативное воздействие каждого из этих факторов различно в отдельных регионах и меняется с течением времени. Исходя из этого, актуальным становится анализ и мониторинг заболеваемости туберкулезом различных групп населения с выделением факторов риска, характерных для каждого региона отдельно в определенный отрезок времени. Проведение противотуберкулезных мероприятий среди всего населения в регионах улучшает контроль над заболеваемостью туберкулезом и может привести к стабилизации показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и к их снижению.
