Оценка качества медицинской помощи сестринским персоналом

Оценка качества медицинской помощи сестринским персоналом

Деревяченко Э.А.

старшая медицинская сестра 11 отделения

ОГУЗ «Тамбовская психиатрическая больница»

 

1. Проблема качества в медицине и здравоохранения.

Формирование и развитие эффективных систем обеспечения качества медицинской помощи (КМП) остается одной из наиболее актуальных проблем современного отечественного и зарубежного здравоохранения.

На разных этапах развития здравоохранения проблемы КМП являлись наиболее важными, так как они оказывали определяющее влияние на организа­ционные, экономические и правовые механизмы системы медицинского обес­печения.

Наибольшее развитие вопросы обеспечения КМП получили в XX веке. С конца 50-х годов внимание к КМП становится всеобщим и начинает носить ин­тернациональный характер. Создаются национальные, международные органи­зации, а ВОЗ публикует ряд программных документов и докладов, связанных с обеспечением КМП. Всемирная организация здравоохранения в своем докладе «Задачи по достижению здоровья для всех» поставила цель, чтобы к 2000 году все государства - члены имели соответствующие структуры и механизмы для обеспечения непрерывного повышения качества медико-санитарной помощи и совершенствования соответствующего развития и использования технологии здравоохранения.

К 70-м годам в большинстве развитых стран мира были приняты концеп­ции и программы повышения качества, разработаны критерии КМП.

В конце 80-х — начале 90-х годов в процессе новейших реформ здраво­охранения в Европе особое внимание уделялось программам повышения КМП и внедрению эффективных форм организации медицинской помощи, что по­требовало реструктуризации работы больниц и повышения потенциала сектора первичной медико-санитарной помощи. Вследствие существования значитель­ных пробелов в знаниях об эффективности методов лечения, внедряются про­граммы направленные на повышение результативности медицинской помощи, а также на получение информации о доказательно подтвержденных данных и их применении в лечебно-диагностическом процессе.

Актуальной является проблема доступности медицинской помощи и справедливого распределения ресурсов здравоохранения. Модели обеспечения КМП начинают строиться на представлении об ограниченном количестве ре­сурсов, имеющихся в распоряжении организаций, финансирующего здравоохранение, и необходимости научно обоснованных решений при их выборе.

2. Социально-экономическое содержание медицинской деятельности.

Создание эффективных моделей и методик обеспечения КМП не возможно без понимания социально-экономической сущности медицинской дея­тельности. Медицинская деятельность в своем роде уникальна, не сравнима с обычным производством и требует создания особой системы обеспечения КМП.

Специфика медицинской деятельности, заключается в следующем;

• продукт медицинской деятельности формируется в процессе оказания
  медицинской услуги;
• медицинская деятельность направлена на изменение состояния специфического биологического объекта, которым является человек;
• задача медицинской деятельности - не создать какое-либо благо, которое
  может быть присвоено, а изменить неблагоприятное состояние человека,
  до такого, которое индивидуум или общество может считать благом

Продукт медицинской деятельности, реализуемой в форме услуги, также

имеет следующие специфические характеристики

Неопределенные потребительские свойства

В момент обращения па­циента за медицинской помощью его потребность зачастую имеет форму нуж­ды (боль, слабость). С социально-экономической точки зрения именно диагно­стика (установлением соответствующей нозологической формы) представляет собой процесс дифференциации нужды до уровня потребности в лечебных ме­роприятиях, направленных на устранение патологического состояния пациен­та.

Активное участие потребителя в процессе оказания медицинской ус­луги.

Отношение человека к своему здоровью, адекватность исполнения им врачебных назначений и рекомендаций в огромной степени определяют КМП. получаемой им. Для сохранения и поддержания здоровья человеку требуется больше собственных усилий, осмысленной инициативы.

Технологическое противоречие при производстве медицинских услуг.

С одной стороны, современная медицина использует архаичные методики, формировавшиеся в течение всей истории её развития. С другой стороны предпочтение отдается тем технологиям диагностики и лечения, при выполнении которых используется совершенное медицинское оборудование.

Неосязаемость. Медицинская услуга не имеет материальной формы.

Несохраняемость. Медицинская услуга существует только в течение того периода времени, в процессе которого она оказывается.

Неотделимость от источника. Выполнение медицинской услуги представляет собой единство производства и потребления.

Непостоянство качества. Одна и та же услуга, произведённая одним тем же специалистом в одинаковых условиях в разные периоды времени, может иметь различные качественные характеристики.

Отсутствие товарной формы.

Отдельные медицинские услуги (в условия современных подходов к финансированию здравоохранения – большинство) не может иметь товарной формы, так как выступают в виде общественных благ.  Некоторые медицинские услуги носят уникальный характер, например, профилактического характера, не имеют индивидуальных потребительских свойств и соответственно могут реализовываться только в виде общественного блага.

3. Подходы к определению качества. Признаки качественной меди­цинской услуги.

На практике сложилось неоднозначное понимание терминов «качество продукции» и, соответственно, «качество медицинской помощи».

С философской точки зрения качество представляет собой категорию, выражающую неотделимую от бытия объекта его существенную определен­ность, благодаря которой он является именно этим, а не другим объектом. Ка­чество отражает устойчивое взаимоотношение составных элементов объекта, наличие существенных признаков, свойств, особенностей, которые определяют его специфику и дают возможность отличать один объект от других. Вместе с тем, качество выражает и то общее, что характеризует весь класс однородных объектов.

С общехозяйственной точки зрения (производителя) качество - это со­вокупность характеристик объекта, удовлетворяющих установленные и пред­полагаемые требования.

С точки зрения потребителей качество - это свойство товара или услуги (в том числе и медицинской помощи как социально-экономической категории) удовлетворять их определенные потребности (в здравоохранении - пациентов).

ВОЗ предлагает следующее определение КМП: «С ее помощью каждый, пациент должен получить такой комплекс диагностической и терапевтической, помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента ре­зультатам, в соответствии с уровнем медицинской науки и такими, биологиче­скими факторами, как. его возраст, заболевание, сопутствующий вторичный диагноз, реакция на выбранное лечение и другие родственные факторы. При этом для достижения такого результата должны быть привлечены минимальные средства; риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности в ре­зультате лечения должен быть минимальным; пациент должен получать мак­симальное удовлетворение от процесса оказываемой помощи; максимальными должны быть и взаимодействие пациента с системой медицинской помощи, а также получаемые результаты».

• выполнение профессиональных функций (техническое качество);
  использование ресурсов (эффективность);
• контроль степени риска (опасность травмы или заболевания в результате
  медицинского вмешательства);
• удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.

Медицинская услуга может считаться качественной, если она удовлетво­ряет следующим 4 признакам:

• безопасность
• адекватность
• научно-технический и профессиональный уровень
• экономичность и эффективность

Безопасность. Один из главных постулатов медицины - не навреди (nil nocere). Вмешательство не должно приводить к более тяжелым последствиям, чем страдание, по поводу которого оно оказывается.

Адекватность означает соответствие оказываемой медицинской услугу потребности (нужде), имеющейся у пациента. Адекватность можно рассматривать, во-первых, как возможность получения медицинской услуги (доступность) и соответствие имевшихся у пациента ожиданий с фактически предложенными ему услугами (удовлетворенность), во-вторых, как соответствие патологического состояния, обнаруженного у пациента, и проводимых в связи с этим медицинских мероприятий, в-третьих, как степень достижения задач лечебно-диагностического процесса (результативность).

Научно-технический и профессиональный уровень. Уровень материально-технического, научно-технологического, кадрового и ресурсного обеспечения медицинской деятельности является важным критерием, позволяющим адекватно судить о КМП. В сознании потребителя сложилось представление о том, что медицинская помощь может быть качественной только в том случае, если в ее оказании участвуют новейшие приборы и устройства, что только достижения научно-технического прогресса могут обеспечить по-настоящему качественную медицинскую помощь.

Отдавая должное приведенным подходам, следует признать ограниченное значение описываемого признака. Одним из основных признаков качественной медицинской услуги, по мнению пациентов, является «внимательно отношение медицинского персонала». Кроме того, во медицинской деятельности присутствует нечто, отличающее ее от традиционного производства и роднящее с искусством - иногда медицинская сестра принимает абсолютно правильные решения, руководствуясь не логикой, а интуицией, в основе которой лежит специфическая способность к сестринской деятельности.

Экономичность. При ограниченном количестве финансовых ресурсов, расходуемых на здравоохранение, медицинская помощь должна оказываться при оптимальных финансовых затратах с учетом получаемых результатов на основе применения эффективных медицинских технологий.

4. Методологические подходы к обеспечению качества медицинской помощи.

Под управлением в широком смысле понимается общая функция организованных систем (биологических, социальных), обеспечивающая сохранение их структуры, поддержание режима деятельности, реализацию ее цели.

Управление качеством представляет собой непрерывный процесс воздействия  на  производство   путем   последовательной   реализации  логически взаимосвязанных функций с целью обеспечения качества: взаимодействие с внешней средой, политика и планирование качества, обучение и мотивация персонала, организация работы по качеству, контроль качества, информация о  качестве, разработка мероприятий, принятие решений и реализация мероприятий.

Контроль качества - это деятельность, включающая проведение изме­нений, экспертизы, испытаний или оценка одной или нескольких характери­стик объекта и сравнение полученных результатов с установленными требова­ниями. Контроль качества медицинской помощи - установление соответст­вия реальных показателей лечебно-диагностического процесса утвержденным медицинским стандартам.

Оценка - строгая, однозначная, подчиняющаяся особым правилам трак­товка, как правило, с применением параметрических критериев. Оценка КМП - процедура однозначного определения ее приемлемости, либо неприемлемости (достаточности - недостаточности). Оценка производится ретроспективно и предполагает наличие обратной связи. Оценить медицинскую услугу - это не только удостовериться в ее качестве, но и воздать должное исполнителю. Сти­мулирование медицинских работников к достижению высоких результатов яв­ляется составной частью менеджмента качества.

Обеспечение КМП - создание необходимых условия для достижения за­планированных целей лечебно-диагностического процесса: разработка и ут­верждение медицинских стандартов и нормативов по обеспечению медицин­ской помощи требуемыми ресурсами, обеспечение необходимыми ресурсами в соответствии с утвержденными нормативами, четкая организация всей работы медицинского учреждения, анализ удовлетворенности пациентов. Деятель­ность по обеспечению КМП предшествует процессу оказания медицинской помощи и продолжается на его протяжении.

Наиболее приемлемой для применения считается методологическая схе­ма А. Донабедиана, в основе которой три критерия (направления) обеспечения КМП:

• структурный (ресурсный),
• процессуальный (технологический),
• результативный (на основе эффективности).

По сути, использован кибернетический принцип, по которому каждый объект (систему) следует рассматривать как совокупность условий на входе, внутри объекта (системы), т.е. условий его собственного функционирования, и условий на выходе.

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой средним медперсоналом.

 Одним из основоположников изменения отношения к деятельности среднего медицинского персонала является английская медицинская сестра Флоренс Найтингейл, роль которой принципиально изменила организацию медицинского обслуживания и внедрила подходы к управлению КМП, которые в современных системах называются медицинским аудитом.

Качество сестринского обслуживания является важнейшим аспектов КМП населению, характеризующего деятельность отрасли как системы, на основе анализа комплекса различных параметров, определяющих возможности организации с позиции ресурсного обеспечения, эффективности управления функциональных свойств, оценки результатов деятельности.

Важнейшими инструментами управленческой деятельности руководителей по обеспечению высокого качества сестринского ухода, по рекомендации ВОЗ, являются:

Обучение медицинских сестер требованиям должностных инструкций.

Обеспечение систематического контроля за работой медицинских сестер по выполнению ими своих должностных
инструкций.

Создание надлежащих условий для работы медицинских сестер и пребывания пациентов в стационаре.

Надлежащее материально-техническое и лекарственное обеспечение
деятельности медицинских сестер.

Создание в трудовом коллективе благоприятного психологического
климата.

Повышению качества сестринского ухода способствует стандартизации сестринских услуг, медико-технологические протоколы сестринских манипуляций должны регламентировать нормативные требования к выполнению сестринских

манипуляций и являться «эталоном» для определения правильности и        оценки качества их выполнения. При разработке сестринских стандартов следует ориентироваться на составляющие сестринского процесса: оценку ситуации планирование, осуществление действий, оценку результатов, т.е. результатов, связанных с качественной характеристикой сестринских функций.

Для повышения результативности контроля КМП, оказываемой средним медицинским персоналом, необходима регистрация сестринского наблюдения ухода. Это позволит выявить дефекты обслуживания пациента, раскрыть полную информацию о проделанной медицинской сестрой работе, установить, кем, когда и какого рода уход был обеспечен, наглядно проследить динамику состояния пациента, оценить преемственность в обслуживании.

В числе показателей, характеризующих КМП, оказываемой средним мед­персоналом, предлагается использовать:  

• своевременное выполнение назначений лечащего врача;
• выполнение манипуляций в соответствии со стандартами;
• отсутствие осложнений у пациента, связанного с деятельностью медсестры;
• высокий профессиональный уровень сестринского персонала, позволяющий ему ассистировать врачу при сложных манипуляциях;
• обеспечение инфекционной безопасности;
• обеспечение надлежащего ухода за пациентами (отсутствие пролежней, застойной пневмонии, мышечной атонии, сроки перехода пациента от состояния зависимости в уходе за ним к самоуходу и др.)
•  ведение надлежащим образом медицинской документации;
• соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении мед­сестры с пациентом, родственниками пациента, коллегами;
• отсутствие жалоб со стороны пациентов, их родственников,врачей.

В ОГУЗ «Тамбовской психиатрической больнице» результаты качества медицинской помощи медперсонала оцениваются в таблице №1.

Оценки качества медицинской помощи и интенсивности трудового участия медицинских сестер

(на примере 11 отделения ОГУЗ «ТПБ»)

№	Критерий	Количество баллов 0-5-10	Оценка в баллах
1	Организация рабочего места, сохранность имущества.	10
2	Качественное и своевременное выполнение врачебных назначений.	10
3	Четкое и грамотное ведение медицинской документации.	10
4	Интенсивность и сложность выполненной работы, универсальность медсестры.	10
5	Отсутствие сестринских осложнений в работе (подкожное попадание лекарственных препаратов при внутривенном введении, гематомы, абсцессы и т.д.)	10
6	Отсутствие жалоб со стороны пациента, родственников пациента, сотрудников отделения, администрации больницы.	10

Где: "0” – систематическое невыполнение;

”5” – периодически выполняется;

”10” – четкое выполнение.

Балльную оценку медицинских сестер проводит старшая медицинская сестра. Данные критерии оценки качества работы подразумевает отличные знания медицинских сестер всех аспектов своей работы.

В 11 отделении аттестационную категорию: имеют 7 из 9 медицинских сестер, первую-4 человека, вторую-3 человека. Аттестационную категорию не имеют 2 человека – стаж работы менее 3-х лет.

Уровень знаний и умений медицинских сестер 11 отделения систематически повышается на курсах повышения квалификации, внедрении в отделении системы последипломной подготовки на рабочем месте: обучающие тематические семинары, конференции, зачеты, контроль практических навыков.

Распределение стимулирующих средств по отделению производится  ежемесячно по результатам бальной оценки каждой медицинской сестры.