Развитие психиатрической помощи
Развитие психиатрической помощи на Тамбовщине неразрывно связано с историей отечественной психиатрии. Ее корни уходят в двухвековую давность и связаны с именами видных деятелей Российской медицины.
В 1775 г. были учреждены приказы общественного призрения, в обязанности которых вменялась забота о психически больных. Задолго до этого важного момента психически больные находили себе пристанище и защиту в многочисленных монастырях, раскинутых по просторам Тамбовской губернии. В Тамбове такой приказ был создан в 1780 г. На его средства в 1802 году был выстроен деревянный барак на 25 человек. Это и был первый «дом умалишенных». Он имел, по свидетельству современников, весьма неприглядный вид: мрачный, с окнами под потолком, крепкими решётками, окружен он был высоким частоколом.Это и была первая психиатрическая лечебница на Тамбовщине.
Лишь в 1842 году было выстроено специальное полутораэтажное здание на 45 человек. Оно не соответствовало своему назначению, так как в нем было холодно, тесно, света недостаточно, воздух спертый, питание плохое, одежда ветхая. Все это завершалось суровым, бесчеловечным режимом со всеми средствами стеснения больных: изоляторами, ремнями, цепями, смирительными рубашками, кожаными рукавицами, напоминающими, по словам современника, лошадиную сбрую, креслами и знаменитой «кумовой кроватью» (к которой привязывали больных). Если причислить сюда же своеобразные методы лечения, вроде холодных душей, вертящегося колеса и др., то можно себе представить, во что обращалась жизнь обитателей этого дома, недаром получившего в быту наименование «Щемиловки», очень метко определяющего специфику его назначения. Конечно, такое состояние «дома умалишенных» вытекало из его прямого назначения: быть местом призрения больных в целях изоляции их от населения (во избежание их агрессивных проявлений).
«Щемиловка» была в это время одним из отделений соматической больницы и не только не имела своих врачей-специалистов, но и обслуживающего персонала. Больных обслуживали по очереди врачи соматической больницы (чаще по вызову смотрителя или фельдшера), средний же медперсонал, как это видно из записей в приказах того времени по больнице и фельдшерской школе, составлялся из целой серии учеников фельдшерской школы и работников соматической больницы, направляемых на дежурства или на постоянную работу в «дом умалишенных» в виде наказания за пьянство, хулиганство и дебош в общественных местах. Большинство учеников фельдшерской школы перед направлением на работу в «Щемиловку», подвергались телесному наказанию.
Кормили больных впроголодь, остатками пищи от соматических больных. Нижнее бельё составлялось из обносков этих же больных. Лишь жёлтые халаты и колпаки, да и жёлтая окраска стен считались неотъемлемыми принадлежностями «дома умалишенных». В общем, режим в этом доме в это время мало отличался от тюремного.В 1842 г. было построено каменное здание. Лечебница входила в состав соматической больницы. Душевнобольные находились на попечение фельдшеров и надзирателей. Из-за отсутствия лечения для усмирения больных применялись в основном всевозможные меры стеснения: смирительные рубашки, ремни, цепи, тяжелые рукавицы, холодные души.
Не смотря на это, уже сам факт открытия психиатрической лечебницы в Тамбовской губернии следует расценивать как прогрессивное явление, стремление помочь душевнобольным, как со стороны властей губернии, так и со стороны медицинский общественности.
С 1866 г. в Тамбовской губернии вопросами здравоохранения стало заниматься земство, которое наряду с другими вопросами занималось и вопросами здравоохранения. В те времена был построен целый ряд типовых для того времени зданий для размещения психически больных, многие из которых существуют и по сей день. Следует отметить, что первые здания были построены профессором архитектуры И. В. Штромом по проекту профессора-психиатра И.Т. Балинского. На работу в лечебницу стали приглашаться врачи-психиатры. Так в разное время в нашей больнице работали такие передовые психиатры того времени, как В. П. Сербский, Н. Н. Щелочилин, Н. И. Скляр, В. А. Муратов, В. К. Хорошко, Ф. Н. Бартелинк, что способствовало созданию в ней особой, творческой атмосферы. Все это и отмечено в отчете врача Воскресенской земской больницы П.А. Архангельского, проводившего в 1887 году проверку русских психиатрических заведений.
Начало 19 века ознаменовалось созданием первых кафедр по психиатрии в г. Санкт-Петербурге (И. М. Балинский), Москве (И. П. Мережковский и С. С. Корсаков), Казани (А. У Фрезе и Бехтерев), Харькове (П. И. Ковалевский) и др.
Следует отметить, что немаловажную роль в формировании отношения общества к психиатрии играло доброжелательное участие и содействие выдающихся гуманистов и передовых деятелей русской интеллигенции того времени, таких как Лев Толстой, Анатолий Кони и др.
Психиатрическая лечебница продолжала оставаться в составе соматической больницы. После окончания Московского университета, изучив в Европе передовой опыт лечения душевнобольных, в 1885 г. на работу в лечебницу был направлен В. П. Сербский, который впоследствии возглавил Московский университет. Его именем назван ГНЦ «Социальной и судебной психиатрии». Его деятельность была направлена на расширение трудотерапии, на введение системы нестеснения и «открытых дверей», на совершенствование диагностики и лечения больных. Выступая на Земских собраниях, он стремился доказать необходимость выделения психиатрической лечебницы в самостоятельное учреждение, требован проведения в жизнь принципов гуманного отношения к душевнобольным и многое другое. К сожалению, в то время ему не удалось претворить в жизнь свои передовые идеи.
Среди выдающихся деятелей отечественной медицины почетное место занимает Василий Константинович Хорошко, начавший свою работу в должности заместителя ординатора Тамбовской земской психиатрической лечебницы, впоследствии избранный членом академии медицинских наук.
Благодаря требованиям врачей-психиатров в 1888 г. в Тамбовской губернии произошло отделение психиатрической лечебницы от соматической больницы, и ее первым главным врачом был назначен Федор Иванович Бартелинк, который проработал в этой должности в течение 16 лет. Под его руководством была организована перепись душевнобольных области, введен принцип коллегиальности в управлении больницей, организован медицинский совет, расширен штат медицинского персонала. Были утверждены ежегодные поездки врачей психиатров для прохождения усовершенствования в ведущих Европейских клиниках.
После смерти Ф. И. Бартелинка в 1904 г. его пост занял В. А Муратов, организовавший патронаж в крестьянских семьях, открывший колонию для хроников в с. Арапово. Для успеха лечения в лечебнице поощерялось чтение, музицирование, рисование. Больные активно привлекались к труду.
Путь от земского психиатра до профессора Астраханского медицинского института прошел Наум Израйлевич Скляр, работавший в Тамбовской психиатрической больнице в 1904 - 1922 гг.
Знаменитая энциклопедия Брокгауза и Ефрона сообщала, что «русские психиатры в короткое время достигли научного уровня, на котором эта наука стояла в Западной Европе, и целый ряд заведений для душевнобольных, воздвигнутых в этот период, также стоит на высоте современных требований.
Психиатрическая лечебница разрасталась и к 1914 году представляла собой целый городок с 11-ю корпусами. Первая мировая война, гражданская война с последовавшими за всеми этими событиями разрухой, голодом, распадом хозяйственной жизни привели к значительному ухудшению психиатрической помощи. В 1918 - 1920 гг. в лечебнице свирепствовали сыпной тиф и туберкулез, резко возросла смертность больных от истощения. В эти годы психиатрическая лечебница вновь была присоединена к соматической больнице.
Восстановление самостоятельности лечебницы неразрывно связано с именем Николая Николаевича Щелочилина, проработавшего в больнице 54 года, из них - 23 года в должности главного врача. Имея опыт работы в ведущих психиатрических клиниках г. Москвы и Петербурга, регулярно пополняя свои знания в Германии, Италии, Франции, Бельгии, этот человек удивительной эрудиции и работоспособности внес неоценимый вклад в развитие психиатрии в нашей области. Приняв лечебницу в хаотическом состоянии, путем длительного и упорного труда он произвел ее полное преобразование. Он добился выделения лечебницы в самостоятельное учреждение. По его инициативе в 1923 г. в области было открыто отделение для детей - невротиков на 25 коек, на базе которого в 1926 г. была создана школа-санаторий на 100 коек. В 1929 г. в городе был открыт нервно-психиатрический диспансер, которым руководил врач - невропатолог С. И. Топалов, активно внедрявший психотерапевтические методы лечения. По инициативе Н. Н. Щелочилина при больнице были открыты курсы повышения квалификации среднего и младшего медперсонала.
Надо отметить, что этот период в сохранившихся в архивах документах, научной литературе, воспоминаниях ветеранов отличается удивительной противоречивостью. Ясно то, что на фоне экономического кризиса того времени, сохранялся творческий оптимизм мед. персонала, интерес к передовым методам лечения, к решению социальных проблем в психиатрии. Именно в эти годы фонд медицинской библиотеки пополнился первыми публикациями в стране 3. Фрейда, исследованиями по патографии, работами по исследованию психиатрической генетики. В 1933 - 34 гг была налажена консультативная работа врачей больницы на здравпунктах области. В штат больницы были введены культработник и инструктор по физкультуре. В отделениях больные занимались гимнастикой, создавались спортивные площадки и футбольное поле, организовывались прогулки больных в лес. В те же годы больнице был выделен земельный участок, что позволило расширить возможности трудотерапии. В лечении также использовались новые для того времени методы: матариотералия, лечение гексеналом, кардиозолом, гипосульфитом, начали применяться инсулинотерапия и электросудорожная терапия, пользовалась популярностью одна из лучших в то время водолечебниц при больнице.
Именно в те годы в больницу пришли А. М. Писарницкая, В. И. Максименко. В больнице также работал С. П. Воробьев, впоследствии возглавивший отделение эпилептологии института им. Бехтерева в Ленинграде.
В период Великой Отечественной войны лучшие медицинские кадры ушли на фронт. В больнице было организовано отделение для лечения воинов с психическими расстройствами на 150 коек.
Продолжая галерею замечательных людей, оставивших яркий след в истории нашей больницы, нельзя с глубоким уважением не отметить Агнию Моисевну Писарницкую, сменившую директора лечебницы Н. Н. Щелочилина, и проработавшую в качестве ее главного врача до 1972 г. По воспоминаниям ветеранов она была человеком удивительных личностных и профессиональных дарований, ставившим во главу угла гуманное отношение к душевнобольным людям. Всю жизнь она работала под девизом относиться к больному так, как если бы это был ваш родственник или близкий человек. Несмотря на существовавшие в послевоенные годы репрессии, она сумела сплотить вокруг себя талантливых психиатров, спасавшихся от политических гонений. Это и Р. Наджаров, в последующем член-корреспондент академии мед. наук, и В. М. Морозов - действительный член академии медицинских наук.
А. М. Писарницкая способствовала профессиональному росту врачей нашей больницы, таких как П. Н Зимин, Н. Ф. Шестакова, С. Е. Борзиловская, И. М. Виш, В. И. Максименко, Н. Л. Краснянский, А. В. Букина, И. И. Волкотруб, Л. Б. Аносова, Г. В. Ларионова, С. А. Уметский, Т. В. Головина и многих других. Она способствовала научно-исследовательской работе в больнице. В те годы в сборниках и медицинских журналах было опубликовано 438 работ врачей больницы, в том числе 3 монографии. На базе больницы были выполнены и защищены 1 докторская и 6 кандидатских диссертации.
Продолжалось преобразование психиатрической службы области. Так в 1946 г. произошло объединение психоневрологического диспансера и больницы. В больнице были открыты соматическое, туберкулезное отделения. В хронических отделениях действовала система открытых дверей, применялись различные формы трудотерапии и др. В 50-х и 60-х годах в области были заложены основы децентрализации психиатрической службы и приближения ее к населению. Были открыты специализированные психиатрические стационары в районных больницах в гг. Рассказове, Кирсанове, Моршанске. Для оказания амбулаторной помощи в районах были созданы психоневрологические кабинеты (Сосновский, Жердевский, Уваровский и др.).
Пользуясь заслуженным авторитетом среди населения, Агния Моисеевна олицетворяла собой психиатрическую службу области в целом. За заслуги в области здравоохранения А. М. Писарницкая была награждена орденом В. И. Ленина и Трудового Красного Знамени, 8-ю медалями и значком «Отличника здравоохранения». Ее выдающейся заслугой было то, ей удалось, используя личный авторитет добиться у руководства области разрешение на строительство нового лечебного корпуса, который был открыт в 1972 г.
В августе 1973 г. на пост главного врача больницы взошла новая неординарная личность - Заслуженный Врач России Владлен Михайлович Аксютин, который проработал в этой должности 24 года. Эти годы более близки и памятны многим, работающим и сейчас. Владлен Михайлович продолжил работу по совершенствованию психиатрической службы не только больницы, но и области. Так в 1974 г на подсобном хозяйстве вместо деревянного барака было выстроено кирпичное здание на 50 коек, были открыты лечебно-трудовые мастерские. В области была создана сеть наркологических учреждений. В составе городской станции скорой медицинской помощи начала круглосуточно функционировать психиатрическая бригада, организован Мичуринский ПНД на 100 коек, на базе завода ТЗПС была организована трудовая реабилитация психических и наркологических больных.
В этот период укрепляются научные связи с ГНЦ Им. Сербского. С 70-х годов на его базе проходят усовершенствование наши доктора, получая не только теоретическую подготовку, но и методически-консультативную помощь. Можно с уверенностью сказать, что эти добрые профессиональные и человеческие отношения между практикующими врачами Тамбова, Москвы, Питера, Пензы, Ростова, Воронежа и других регионов позволили сохранить наше уважение к своей специальности и выходить с честью как в тяжелые антипсихиатрические времена 80-х годов, так и в экономическую разруху 90-х.
Представленные данные лишь в общем виде показывают исторические вехи становления психиатрической помощи. Конец 90-х годов, среди привычно сложившихся задач перед психиатрической службой, в новом значении формирует перед ТПБ решение проблем по реабилитации психически больных, интеграцию их в сообщество.
В 1997 года главным врачом был назначен Андрей Константинович Гажа, который руководил больницей более 22 лет. Начиная с этого периода, в деятельности Тамбовской психиатрической клинической больницы начинается новый этап, ознаменованный массой преобразований и высоких достижений.
В 1998 году произошла реорганизация и объединение областного наркологического диспансера и психиатрической больницы в территориальное медицинское объединение «Психиатрия – наркология». Данное преобразование было необходимо для того, чтобы расширить рамки оказания предлагаемой пациентам помощи и наладить преемственность между двумя самостоятельными структурами.
Благодаря плодотворному сотрудничеству с отделом внебольничной помощи Московского НИИ психиатрии и регулярными консультациями со специалистами ГНЦ им. Сербского в больнице интенсивно начали внедряться новейшие методики психосоциальной реабилитации. В 2008 году было открыто загородное реабилитационное отделение. В эксплуатацию был введён новый трехэтажный корпус в пос. Радужный, рассчитанный на 137 мест для пациентов с хроническими психическими заболеваниями, оснащенный новейшим оборудованием.
В 2008 году было открыто отделение принудительного лечения специализированного типа в психиатрическом стационаре специализированного типа, единственное в области подразделение, где осуществляются лечебные и реабилитационные мероприятия только для пациентов совершивших общественно-опасные деяния. А в ноябре 2018 года открытие отделения принудительного лечения общего типа. В декабре 2014 года состоялось торжественное открытие Реабилитационного наркологического центра в с. Троицкая Дубрава. Благодаря усилиям Андрея Константиновича в Тамбовской области была сформирована трёхуровневая система оказания суицидологической помощи населению. С ноября 2012 г открыт кабинет медико-социально-психологической помощи. В 2014 году было открыто психотерапевтическое отделение с условиями кризисного стационара. В 2018 году при содействии Управления здравоохранения Тамбовской области было принято решение о передачи в эксплуатацию психиатрической больнице пятиэтажного здания (корпус бывшего Роддома). Это позволило организовать работу новых структурных подразделений и специализированных кабинетов, в том числе наркологических отделений, приемного покоя и лаборатории, отвечающих современным требованиям по лечению и реабилитации пациентов.
В своей работе Андрей Константинович особое внимание уделял научно-исследовательской работе и развитию научных связей с российскими и зарубежными вузами, с ведущими медицинскими учреждениями в области психиатрии и наркологии.
В 2015 г на базе медицинского института ТГУ им. Г.Р. Державина была открыта кафедра психиатрии и неврологии, которую и возглавил Андрей Константинович. Тамбовская психиатрическая клиническая больница на протяжении многих лет является клинической базой для практических занятий студентов, врачей-ординаторов университета им. Г.Р. Державина.
Результатом активной и плодотворной деятельности коллектива больницы под руководством Андрея Константиновича стала победа ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая клиническая больница» на III Всероссийском конкурсе «За подвижничество в области душевного здоровья» имени академика РАМН Т. Б. Дмитриевой в 2010 году. Главный приз - это статуэтка «Золотая бабочка». Тамбовская область была удостоена этой высокой награды - за планомерность и масштабность психосоциальных мероприятий, за восстановление прав психически больных и заботу о качестве их жизни. В 2017 году на X Всероссийский Конкурс «За подвижничество в области душевного здоровья им. академика РАМН Т.Б. Дмитриевой» Тамбовская психиатрическая клиническая больница была награждена дипломом 2 степени в номинации «Психообразование».
Сегодня «Тамбовская психиатрическая клиническая больница» является динамично развивающимся учреждением здравоохранения, отвечающее всем современным требованиям медицинской науки, которое с 4 февраля 2020 года возглавляет Краснянская Светлана Михайловна.
|
